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Il termine mwbgproteinuria (pronuncia mwbwproteinùria, o mwcaproteinurìa alla greca, composto di «proteina» e del gr. -ουρία, derivato di οὖρον, «urina») indica la presenza di mwcqproteine nell'mwcgurina.

• Fisiologia

• Patologia

• Classificazione

• Diagnosi

• Trattamento e prognosi

• Note

• Bibliografia

• Voci correlate

• Altri progetti

• Collegamenti esterni

I mwdgreni contengono unità mwdwanatomiche chiamate mweaglomeruli, ammassi mweqcapillari tesi tra due mwegarteriole. Attraverso le pareti fenestrate dei capillari glomerulari vengono eliminate sostanze tossiche e prodotti di scarto dal mwewsangue; tali sostanze, insieme alla pre-urina, vengono convogliate in un sistema di tubuli che collegano il mwfaparenchima renale con la mwfqpelvi renale. Con tale sistema, le sostanze tossiche e i prodotti di scarto vengono ad essere concentrati nelle urine in modo che essi possano essere rimossi dall'organismo. Inoltre, i glomeruli hanno la capacità di trattenere mwfgmolecole utili all'organismo come le mwfwproteinecite-ref-1[1].

Normalmente le proteine presenti nel mwhgsangue (mwhwglobuline, mwiaalbumine ecc.), date le loro dimensioni, non riescono a oltrepassare il filtro renale, ma in varie condizioni patologiche che coinvolgono il mwiqrene (conseguenti a reazioni allergiche, a intossicazioni da mwigfarmaci o droghe ecc. o glomerulopatie primitive) l'apparato di filtrazione del rene stesso non è più in grado di trattenerle, consentendone la perdita nelle urine. Una normale mwiwescrezione urinaria di proteine è inferiore a 150mwja mg al giornocite-ref-harri-2-0[2]. Escrezione urinaria di proteine superiore a 150mwkq mg al giorno viene definita proteinuria; una proteinuria che persiste oltre una singola misurazione non deve essere ignorata e deve essere valutata dal medico. La proteinuria generalmente riflette un aumento della permeabilità dei glomeruli a queste molecole. Qualche volta i pazienti hanno evidenti sintomi come: mwkgedema (gonfiore delle gambe o del corpo), sangue nelle urine (mwkwematuria) o pus (mwlapiuria), ma in molti casi i pazienti con proteinuria non hanno sintomicite-ref-harri-2-1[2].

La classificazione della proteinuria si basa sulle condizioni in grado di innescare la perdita mwmwproteica e sulla durata. In base a questi criteri, la proteinuria può essere classificata in 3 categoriecite-ref-dioguardi-3-0[3]: transitoria (o intermittente), ortostatica, e persistente.

La proteinuria transitoria è di gran lunga la forma più comune. Si riscontra nel 4mwow % degli uomini e nel 7mwpa % delle donne ad un singolo esame scompare pressoché in tutti i pazienti alle successive valutazioni. Lo mwpqstress, come in caso di mwpgfebbre o l'esercizio fisico, può essere responsabile di un incremento transitorio dell'escrezione di proteinecite-ref-dioguardi-3-1[3]. Per esempio, con l'esercizio intenso l'escrezione proteica può superare i 2 g/die).

La proteinuria ortostatica (posizione eretta) si riscontra principalmente negli adolescenticite-ref-dioguardi-3-2[3]. L'escrezione proteica di un individuo aumenta in posizione eretta, ma è normale quando è disteso (inferiore a 50 mg per 8 ore). La proteinuria ortostatica è presente nel 2 - 5% degli adolescenti ma è insolita in individui al di sopra dei 30 annicite-ref-ruga-4-0[4]. Non si sa il motivo per cui si verifichi questo tipo di proteinuria, ma si pensa possa essere dovuta a delle normali risposte dell'organismo ai cambiamenti di posizione, ad una lieve anormalità dei glomeruli o ad un'esagerata risposta del mwtgsistema circolatorio ai cambiamenti di posizione. La proteinuria ortostatica viene diagnosticata attraverso una raccolta delle urine divisa in 2 campioni: uno ottenuto mentre il paziente è in posizione eretta e uno ottenuto di notte mentre è disteso da alcune ore ed ha vuotato la vescica prima di distendersi. La proteinuria ortostatica generalmente scompare con l'età, studi hanno dimostrato che la funzione renale in questi pazienti rimane normale anche dopo i 50 anni di osservazione.

Indica in genere la presenza di una malattia renale o generale. Ad esempio, l'mwuginsufficienza cardiaca è spesso associata a moderata proteinuria. Altri pazienti con proteinuria possono avere una malattia glomerulare (malattia dei glomeruli), che può essere una malattia primitiva dei glomeruli come la mwuwglomerulopatia a lesioni minime, la mwvaglomerulosclerosi segmentaria e focale e la mwvqglomerulonefrite membranosa od una malattia secondaria dei glomeruli causata da una malattia generale (sistemica) come ad esempio il mwvgdiabete (mwvwnefropatia diabetica)cite-ref-harri-2-2[2].

La proteinuria viene rivelata da un esame delle mwxgurine. È importante distinguere tra cause relativamente benigne e cause meno comuni che richiedono un consulto con un mwxwmedico specialista in malattie dei mwyareni (mwyqnefrologo). Quando non ci sono sintomi e la proteinuria è stata scoperta casualmente attraverso un mwygesame delle urine, devono essere valutate le condizioni durante le quali vengono escrete e la concentrazione delle stesse nell'urina, al fine di identificare il tipo di proteinuria. L'entità dell'escrezione di proteine viene misurata con una raccolta urinaria delle 24 orecite-ref-harri-2-3[2]. Molti pazienti con forme isolate di proteinuria benigna eliminano meno di 1-2 g al giorno. In pazienti con forme gravi di malattia dei glomeruli, l'escrezione di proteine è spesso superiore ai 3 g/di. Pazienti con grave proteinuria possono avere un insieme di segni che costituiscono la cosiddetta mwzwsindrome nefrosica, caratterizzata da

• Proteinuria > di 3 grammi nelle 24 ore

• mwawStato anasarcale

• mwbqIpoalbuminemia

• mwbwLipiduria

• mwcqDislipidemia

• Ipercoagulabilitàcite-ref-robbi-5-0[5].

Sono necessari una serie di esami per valutare la presenza di proteine nelle urine. Quando un esame è positivo per proteine, l'urina viene esaminata al mweqmicroscopio per valutare la presenza di mwegcellule, mwewcristalli, mwfabatteri o strutture chiamate cilindricite-ref-ruga-4-1[4]. Se non si trova nulla, si deve programmare una seconda o terza valutazione. Come detto sopra la proteinuria transitoria è comune, e in quasi tutti i casi i successivi controlli urinari sono normali.

La proteinuria persistente può essere valutata con una raccolta delle urine delle 24 ore o calcolando il rapporto proteine totali /mwggcreatinina in un campione urinariocite-ref-harri-2-4[2]. Come detto sopra, in individui al di sopra dei 30 anni nei quali si prende in considerazione una proteinuria ortostatica, la raccolta delle urine delle 24 ore deve essere separata in due campioni: in posizione eretta e in posizione supina. Saranno programmati anche esami del sangue e per valutare la funzione renale. È necessaria anche un'accurata mwhwanamnesi, valutando la presenza di mwiadiabete mellito, mwiqinsufficienza cardiaca o una precedente storia di malattia renalecite-ref-harri-2-5[2]. Se la proteinuria persiste e la storia non è d'aiuto, deve essere programmata un'mwjgecografia per valutare la possibilità che ci siano anormalità anatomiche del mwjwrene. Pazienti con proteinuria persistente devono essere affidati ad un nefrologo per decisioni riguardanti ulteriori accertamenti.

Generalmente si programma una mwkqbiopsia renale in pazienti con moderata proteinuria persistente (inferiore a 2 g/L) solo se c'è qualche segno di malattia progressiva, come l'incremento dell'escrezione proteica, elevata mwkgpressione arteriosa, od evidenza dagli mwkwesami del sangue di un non corretto funzionamento renalecite-ref-ruga-4-2[4]. Molti nefrologi programmano una biopsia in pazienti con gradi più alti di proteinuria (2 - 3 g/L o più).

La proteinuria ortostatica e la proteinuria transitoria sono condizioni benigne e non è necessario alcun trattamento. In quei pazienti con proteinuria persistente, deve essere trattata la sottostante condizione responsabile della proteinuria. Pazienti con proteinuria persistente isolata (non associata a una riduzione della funzione renale o a malattia sistemiche), con valori inferiori a 2 grammi nelle 24 ore, hanno solitamente un decorso benigno anche senza terapia specifica. Molti nefrologi trattano questi pazienti con mwmgACE inibitoricite-ref-good-6-0[6] (mwnwcaptopril, mwoaenalapril, mwoqfosinopril), comuni mwogfarmaci mwowantiipertensivi ben tollerati dalla gran parte dei pazienti. La progressione verso l'insufficienza renale è più probabile in pazienti con proteinuria superiore a 3 g/die. Il trattamento è specifico delle cause sottostanti e viene generalmente associato alla somministrazione di un mwpaACE-inibitorecite-ref-good-6-1[6].

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• mw-qMinzione

• mw-wSindrome nefritica

• mwaqeSindrome nefrosica

• mwaqmGlomerulonefrite

Altri progetti

• Wikimedia Commons

• Wikimedia Commons contiene immagini o altri file su proteinuria

• citerefbritannica-com(EN) proteinuria, su Enciclopedia Britannica, Encyclopædia Britannica, Inc.